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宋宇逮住主动求虐的好奇宝宝一只,自然是毫不客气地将标准说了一遍后,又补充道:“他们医院博士毕业时的平均水平都不如这个标准。”
颜农开始快速吧唧嘴,而后呲溜呲溜地开始认真嗦粉。
嘴里喃喃道:“要是我当年…也做不到吧…”
……
“小陈,看你刚刚有些犹豫不决,你是不是觉得这个6床有些问题啊?”
从4-6床病房出门后,聂云峰在门口站定,略显憨态问。
聂云峰长相普通,皮肤略黑,嘴唇很厚,面相看起来更像是地地道道的庄稼人。
宋宇也看出了陈宋之前的纠结,便开口:“小陈,你要有话可以直接说。”
陈宋的舌头抵得脸颊微凸几次后,才纠结不定说:“聂主任,宋老师,我也不是很确定!”
“这个病人的症状有些像足底外侧神经第一支卡压的典型体征……”
“什么?”
宋宇本能一愣,而后强调:“足底外侧神经第一支?”
作为专业的骨科和手外科医生,了解到胫神经终末支足底内外侧神经、跟骨内侧神经是应该的。
可足底外侧神经已经是胫神经的终末分支,足底外侧神经的第一支,就有点超纲了。
神经如树干,分支有分支,如循环一般套马。
陈宋点头:“我也是上个月看了创伤外科的分卷教材后,还略有记忆。”
“当然,我也只是猜测,如果要确诊的话,可能还需要加做一个核磁来确诊。”
“这个病人自诉,他在受伤之前,足跟部就有慢性疼痛。”
“我们都知道,足底外侧神经的第一支是起自外侧的后方,走行于踇展肌深面,越过了跖方肌的内侧筋膜,到达跖腱膜处继续在跟骨下行至趾短屈肌,止于小趾展肌。”
“第一支处的卡压与跗管综合征不同的是,患者多不会主诉麻木。”
“我之所以怀疑是这个情况,是我刚刚在做查体时,在踇展伸肌深面有压痛,Tinel征阴性。”
“如果我们医院的神经肌电图做得好的话,应该可以显示这个位置的神经放电会出现异常。”
陈宋也不是背书,而是通过自己的语言将自己的理论以更加通俗、更有逻辑的形式表述出来。
陈宋一席话,将查体体征、鉴别诊断的关键全都表述了出来,有理有据,层次分明。
患者之所以不常规做一个核磁,是因为他有外伤史,通过X线看到了有跟骨骨折,之前判定的是‘诊断’明确!
然则,跟骨骨折并不会导致肌腱深面有压痛!
宋宇的眉毛闪了闪,他提取了关键词:“小陈,你这句我们都知道还是有点保守了。”
“聂主任,你怎么看?”
宋宇只是客场下乡支援的,骨折并不是他主负责的病种,所以就把决策权放给了聂云峰。
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