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第59章 脑溢血紧急治疗与注意事项（第5页）

1.抗癫痫药物：脑溢血患者尤其是脑叶出血的患者，癫痫发作的风险较高。一旦发生癫痫发作，可能会加重脑损伤并影响患者的预后。因此，对于有癫痫发作风险或已经发生癫痫的患者，应及时给予抗癫痫药物治疗。常用的抗癫痫药物有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。苯妥英钠主要通过稳定神经细胞膜，阻止钠离子内流来发挥抗癫痫作用，但其不良反应相对较多，如牙龈增生、共济失调等。卡马西平则通过抑制神经元的高频放电而抗癫痫，对部分性发作效果较好，但可能会引起皮疹、血液系统异常等不良反应。丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药物，对多种癫痫发作类型均有疗效，但其对肝功能有一定影响，在使用过程中需要定期监测肝功能。

2.预防应激性溃疡药物：脑溢血患者由于应激反应，容易发生应激性溃疡，导致上消化道出血。质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等是预防应激性溃疡的常用药物。它们能够特异性地抑制胃壁细胞的H?-K?-ATP酶，从而抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。H?受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁等也可用于预防应激性溃疡，它们通过阻断胃壁细胞上的H?受体，减少胃酸分泌，但抑酸效果相对较弱。在使用这些药物时，需要根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病、肝肾功能等综合考虑，选择合适的药物和剂量，并注意观察药物的不良反应。

二、脑溢血的中药调理

（一）活血化瘀类中药

脑溢血在中医理论中属于“中风”范畴，虽有出血表现，但在病情稳定后，适当运用活血化瘀类中药有助于促进血肿吸收、改善脑部血液循环。丹参是常用的活血化瘀中药之一，其主要成分丹参酮、丹参酚等具有扩张血管、抑制血小板聚集、改善微循环等作用。现代研究表明，丹参能够促进脑内血肿的吸收，减轻脑水肿，改善神经功能缺损症状。在临床应用中，可采用丹参注射液静脉滴注或丹参饮片煎服等方式。例如，丹参注射液可加入葡萄糖或生理盐水中静脉滴注，每日一次，剂量根据患者病情调整。三七也是一味重要的活血化瘀中药，其主要活性成分三七皂苷具有止血与活血化瘀的双重功效。在脑溢血恢复期，三七可促进脑组织的修复与再生，改善脑部血液供应。可将三七研粉冲服，每次3-6克，每日2-3次。

（二）平肝息风类中药

肝风内动在脑溢血的发病机制中占有重要地位，因此平肝息风类中药在调理过程中常被应用。天麻是平肝息风的经典中药，具有息风止痉、平抑肝阳的功效。天麻素是天麻的主要有效成分之一，它能够调节神经系统功能，改善脑血流灌注，减轻脑血管痉挛。在临床中，可使用天麻胶囊口服，每次2-6粒，每日3次。钩藤也是常用的平肝息风中药，其主要成分钩藤碱能够降低血压、抑制血管平滑肌收缩。钩藤可与其他中药配伍煎服，如钩藤12-30克与石决明、牛膝等配伍，用于治疗肝阳上亢型脑溢血患者，有助于缓解头晕、头痛等症状，稳定血压。

（三）化痰通络类中药

中医认为脑溢血患者多伴有痰瘀阻络的情况，化痰通络类中药可帮助清除体内痰湿，疏通经络。半夏具有燥湿化痰、降逆止呕等功效。半夏中的生物碱等成分能够促进呼吸道分泌物排出，改善肺部通气功能，同时对中枢神经系统有一定的镇静作用。可采用半夏白术天麻汤加减治疗，方中半夏与白术、天麻等配伍，起到化痰息风、健脾祛湿的作用，适用于风痰上扰型脑溢血患者，可改善患者的眩晕、肢体麻木等症状。天南星也是化痰通络的重要中药，其能燥湿化痰、祛风解痉。天南星可制成南星散等制剂，与其他中药配合使用，帮助化解脑内痰湿，促进神经功能恢复。

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（四）扶正固本类中药

脑溢血患者在患病及治疗过程中，正气往往受损，扶正固本类中药可增强患者体质，提高机体的抵抗力和修复能力。人参是大补元气的名贵中药，其含有人参皂苷等多种活性成分，能够提高机体免疫力、改善心脑血管功能、促进神经细胞再生。可将人参切片含服或炖服，根据患者体质调整用量，一般每次3-9克。黄芪也是扶正固本的常用中药，具有补气升阳、固表止汗等功效。黄芪中的黄芪多糖等成分可增强机体免疫功能，促进蛋白质合成，有助于患者身体的恢复。可采用黄芪注射液静脉滴注或黄芪饮片煎服，如黄芪30-60克煎水服用，每日1-2次。

三、脑溢血用药及中药调理的效果评估

（一）西药治疗效果评估

1.神经功能改善：通过对患者肢体运动功能、语言功能、认知功能等方面的评估来判断西药治疗的效果。例如，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者的神经功能缺损程度进行量化评分，在治疗前后分别进行评分对比。如果治疗后患者的NIHSS评分显着降低，说明药物在改善神经功能方面取得了较好的效果。在肢体运动功能方面，可观察患者的肌力恢复情况，如从治疗前的肢体无法抬举到能够进行简单的关节活动或对抗一定的阻力运动，这表明降压、脱水、神经保护等药物综合作用对脑组织的修复起到了积极作用。

2.并发症预防效果：观察患者在治疗过程中是否发生肺部感染、深静脉血栓、泌尿系统感染、癫痫发作、应激性溃疡等并发症，以及并发症的严重程度和转归情况，来评估并发症预防药物的效果。例如，如果使用抗癫痫药物后，患者在观察期内未再发生癫痫发作，或者癫痫发作的频率和严重程度明显降低，说明抗癫痫药物起到了有效的预防作用。对于预防应激性溃疡药物，如果患者在治疗期间未出现呕血、黑便等上消化道出血症状，且胃镜检查未发现明显的胃黏膜损伤，则表明药物有效地保护了胃黏膜，预防了应激性溃疡的发生。

（二）中药调理效果评估

1.中医证候改善：根据中医的辨证论治原则，观察患者的中医证候变化，如头晕、头痛、肢体麻木、言语謇涩、口角歪斜等症状的改善情况。例如，患者在服用平肝息风类中药后，头晕、头痛症状减轻，说明中药对肝阳上亢证候有较好的调理作用。通过对患者舌苔、脉象等中医体征的动态观察，也可评估中药的调理效果。如舌苔由厚腻转为薄白，脉象由弦滑转为和缓，往往提示体内痰湿渐化、肝风渐平。

2.整体康复促进：从患者的生活自理能力、精神状态、睡眠质量等方面综合评估中药调理对患者整体康复的促进作用。在生活自理能力方面，观察患者是否能够逐渐独立完成穿衣、洗漱、进食、行走等日常活动；在精神状态上，看患者是否从患病后的抑郁、焦虑状态逐渐恢复到情绪平稳、积极乐观；睡眠质量方面，评估患者是否从失眠、多梦等睡眠障碍中改善，能够获得较为充足和高质量的睡眠。如果患者在中药调理后在这些方面都有明显的改善，说明中药在促进患者整体康复方面发挥了积极作用。

脑溢血的治疗是一个长期而复杂的过程，西药治疗和中药调理各有其优势和特点。在临床实践中，应根据患者的具体病情、病程阶段以及个体差异，合理选择和应用药物，充分发挥西药的针对性治疗作用和中药的整体调理优势，以达到最佳的治疗效果，提高脑溢血患者的生活质量，降低致残率和死亡率。

脑溢血食谱及果蔬汁的益处

一、脑溢血食谱

（一）早餐

-燕麦粥

-材料：燕麦30克、大米20克、红枣5颗。

-做法：将大米洗净，红枣去核，和燕麦一起放入锅中，加入适量的水，煮至粥浓稠。

-益处：燕麦富含膳食纤维，能降低胆固醇，稳定血糖；大米提供碳水化合物，补充能量；红枣含有丰富的维生素和矿物质，有一定的滋补作用，有助于患者保持稳定的能量供应，对心血管系统也有一定的益处。

-水煮蛋

-材料：鸡蛋1个。

-做法：鸡蛋放入冷水中，水开后煮7-8分钟。

-益处：鸡蛋是优质蛋白质的良好来源，对于脑溢血患者的身体恢复和维持正常生理功能非常重要，并且适量摄入蛋白质不会对血脂等产生不良影响。

（二）午餐

-清蒸鱼

-材料：鲈鱼1条（约150-200克）、葱姜适量、蒸鱼豉油、料酒、盐、橄榄油少许。

-做法：鲈鱼洗净，在鱼身上划几刀，用盐、料酒腌制15分钟左右。盘子底部铺上葱姜，将鱼放在上面，鱼身上再放葱姜。蒸锅中水开后，放入鱼蒸12-15分钟左右，取出倒掉盘中的汤汁，去掉葱姜，重新放上葱姜丝，淋上蒸鱼豉油，浇上热油。

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