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何东军则是在看完之前的处方单之后,就已经判断出来了。
这就是他们水平高低的区别。
只是让何东军有些想不通的是,为什么许阳可以在没有看前医处方单的情况下,就能判断出来,他是猜测的吗?
其他小中医你看看我,我看看你,都在小声问:“宿食也能导致咳嗽?”
许阳则是答道:“患者是因为过食而导致食积,以至于到了大肠成了宿食,无法排泄,实热蕴结大肠成了腑实证。阳明腑实证的确没说会咳嗽,但你们不能死读书啊!中医治病当以整体来辩证,你们难道忘了肺与大肠互为表里嘛?”
小中医们皆是一怔。
许阳又道:“肺主肃降,若是肠中的实热移于肺,就会导致肺的肃降功能失常,自然会有咳嗽。不仅如此,我们在临床上会发现这样的咳嗽,比普通咳嗽咳的更剧烈一些。”
小中医们相互看了看。
许阳接着指点这些小中医,道:“这也是为什么有些小孩子食积之后,便秘好几天了,但是却出现了发热,咳嗽,呼吸道发炎等症状,这时候单纯的清上焦之热,是不行的。”
“就算用消炎等西药,也常常不会有好的效果。原因很简单,因为大肠之实热未除,这就跟釜底之火一样,你底下火烧的那么旺。”
“上面自然会很热,你一味地给上面降温,是降不下来的。要把下面的火给灭了,这才是病机根本,这就是中医里面的釜底抽薪之法。”
大家终于听明白了。
钟华还是不解地问道:“可是许医生,为什么你就能一下子判断是阳明腑实之证呢?痰热阻肺,也是很有可能的啊,而且患者表现出来的症状都符合啊。”
其他人也点了点头,这也是他们所困惑的地方。
何教授也看向了许阳,他也没搞懂许阳是怎么直接就判断了。
《素问·咳论》中曰:五脏六腑皆可令人咳,非独肺也。
咳嗽这个病,本来就不好治,五脏六腑,内淫外邪都会引起咳嗽,有些时候把不准病机,就会久治不愈。
这个时候就要看医生水平了,前面诊脉诊出来是滑数之脉。那么滑数之脉能主的证也有好几个,有痰热,也有食积。
再加上患者咳嗽有痰,面红多见于痰热壅阻,舌象也是主热证,所有证据都导向了痰热阻肺,而至咳嗽。
所以很多医生会直接用止咳化痰清热的方子,治完之后,没效果。患者第二次来的时候,他可能才会想到食积,才会更改方子。
但很多时候,你一次没见效,人家第二次根本不找你了。你还以为自己已经治好了呢,那你的水平就无法提高了。
而对于那些有经验的老中医来说,他就不能这么简单判断了,一定要谨慎,既然诊出来是滑数之脉,他肯定也会问一问有没有痰食的情况。
如果问出来有了。
这里又要筛选掉一批人,到底是因为积食而致咳嗽,还是痰热阻肺。用药要怎么侧重,如果还是判断不好,那又要试一试了。
水平再高一些的中医,就会找出更多依据了。
许阳则是道:“你们前面没有听见家属说孩子睡下之后就开始咳了?为什么白天不咳,而晚上睡觉才咳?”
众人皆是一怔。
许阳又道:“若是痰热阻肺,岂有白天不咳之理?而且痰热阻肺咳出来的痰,多是黄痰啊。你没听仔细吗?患者咳出来的是白色的口水啊,痰都没出来呢。”
许阳接着道:“而且根据十二经行的规律,阳明腑实而至咳嗽,一般是晚上,尤其是凌晨的时候会咳嗽的更剧烈一些。”
“对对对对。”那阿姨忙答应:“就是后半夜咳的厉害,我们都被他弄得睡不着。”
这下子所有人彻底明白了。
只是何教授还皱着眉,他不是不明白这个病,他在看完处方单之后,就已经判断出来,之前用了宣肺止咳的药无效,而且也用西药也无效。
那多半就不是上焦的问题了。
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