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…………
神清气爽进办公室,又神清气爽开始出诊。
第一个患者有多囊卵巢,最常见的女方原因。普通的人每一个月大约产生20个基础卵泡,应笑刚刚看了一下,这位患者足足有40个,因为卵泡实在太多,体内激素就不够了,每个周期非常可能一个卵泡都长不大。而且,她是典型的“胖多囊”,体重也是十分惊人。
应笑扎着马尾辫儿,说:“先做三次人工授精,同时加点促排卵药。嗯……咱们不用克罗米芬,用来曲唑。对普通人,克罗米芬经常催熟5个以上基础卵泡,比较容易双胎、多胎。来曲唑呢,小剂量是一颗卵泡,大剂量是两颗卵泡,比较可控。而且来曲唑是最温和的促排卵药,副作用小。它会诱导你的身体分泌出来更多激素。”以前都用克罗米芬,现在倾向新药物了。
“那,”女孩儿问,“哪一种的成功率高?”
“多囊也是来曲唑好。”应笑一直喜欢看paper,随时调整治疗方案,而在之前的资料里应笑知道对方是硕士,于是就多说了些,“我刚看了一个调查。对多囊,五个周期后,来曲唑的活产率是28%,另一个是19%。对大体重就更是了。如果bmi大于30,活产率是20%对10%,不过如果bmi小于30,则都是30%。”顿顿,应笑又说,“所以,首先咱们减减重量,越多越好,争取减到30以下。”
“嗯嗯嗯嗯……”
“然后呢,月经次日来照b超。如果一切顺利,月经第三天开始吃药,连吃五天。第12天再照b超,看看卵泡发育情况,看看卵泡是否要排了——一般来说,卵泡会在自己长到22-24mm的时候排出。如果卵泡即将排出,你前一晚打排卵针。而后就是排卵当日,你的老公早上9点过来取精,我们要‘洗’,淘汰掉不太行的,这样质量可以更高。你呢,中午来做人工授精。我们护士会用软管把……点到宫颈。你自己躺15分钟。”
“好的好的……”女孩问,“如果三次没结果呢?”
“那可能要试管婴儿了。”应笑说,“放心,你们会有小孩子的。试管婴儿比较适合多囊卵巢的患者,因为一次可以取到好几十颗成熟卵泡,其他患者都羡慕呢。”与其他科室并不相同,生殖中心的医生们经常给予一些信心。
“不过呢,”应笑又道,多囊卵巢综合征是试管婴儿的副作用——卵巢过度刺激综合征高危因素的第一名,我们叫ohss。一般来说,卵泡越多,ohss越严重。”这东西是促排卵的并发症,同时也是试管婴儿最重要的副作用之一,另两个是多胎妊娠及异位妊娠。
“会……会怎么样……”
“轻度只是恶心、呕吐、腹泻等等。中度则是腹水这些,重度就是大量腹水、胸水,最严重的结果是死亡。”顿顿,应笑又安抚道,“不过呢,死亡病例非常罕见。大部分书上面写着轻度有20%-33%,中度有2%-6%,重度有0.1%-0.2%,死亡率万分之一到万分之三,但欧美国家最近几年中重度是1%左右,0.3%需要住院。云京三院并没遇过因为取卵而死亡的。我们两天一次b超,严格监测患者卵巢,随时停止试管周期,也会用药预防、治疗ohss的发生。”中国和美国一样,如果没有什么不对,用“大促”,日本则有“微促”——一个周期就只催熟两三卵泡,甚至只取自然形成的那一个。
“我明白了……”
…………
第一个患者离开,第二个患者进来。
叫石玉。
挺好听的一个名字。
把“石”这个姓,一下变成“玉”这个名,像寄托着患者父母那殷殷的期望。
患者已经备孕一年了。
应笑又先b超检查。
呃……这……
应笑带她回接诊室,说:“石玉是吧,你需要动一个手术。巧克力囊肿还蛮严重的。手术转到妇产科做。”
一边,石玉妈妈大喊起来:“巧克力什么?”生殖中心大多数是夫妻两个一起看诊,不过,也经常有妈妈陪着女儿来的,应笑倒没怎么见过爸爸陪着儿子来的。
“巧克力囊肿。”应笑解释,一手握拳,仿佛是子宫内膜,另一手张开,像一个管子,“就是,月经期间,子宫内膜并没有经女孩阴道排出体外,而是到了卵巢里面。因为没有出口,内膜碎片混着血液在卵巢里堆积起来,形成一个囊肿。她的囊肿相当大了,最大的有8厘米了。如果还小,我们可以保守治疗,先怀孕。但这个太大了,随时都有破裂可能,立即手术吧。”
“哈!”石玉妈妈当场骂起自己女儿来,“让你总熬夜!天天摆弄那破手机!还有,让你别吃辣、别吃辣,吃清淡的,就是不听!”
石玉只是耷拉脑袋。
“并不是。”对这种妈,应笑还是比较强硬的,她一边打字一边说,“巧囊成因是不明的。她都已经生了病了,你们还怪她?”一般来说,这种家属欺软怕硬,医生一凶,他就怂了。
真是的,让患者对自己的病有愧疚感,好处在哪?
石玉妈妈:“……”
“另外啊,”应笑望向患者姑娘,“手术之后尽快备孕。巧囊容易复发,而且,囊肿越大、年龄越小,复发可能越高、复发速度也越快。你其实是很危险的。如果复发,妊娠能力将随时间越来越低,那个时候就只能做试管婴儿,伤害是有的。而且,妊娠本身可以降低这个病的复发概率,也减低囊肿的破裂风险。”应笑又用自己拳头来模仿着子宫内膜,“你一妊娠,月经就停了,子宫内膜就不掉落了,也就不会去别处。一段时间的休息后,它可能就自己好了。”
石头还是耷拉着头,在强势的母亲下,没什么主意的样子。
“尽快备孕?”石玉母亲算了算,脸色忽然一肃,说,“不行!今年备孕孩子属羊!”
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